Hydrocele

L'intervention, qui vous est proposée, a pour but d'enlever la poche de liquide qui s'est développée autour de votre testicule

Pourquoi cette intervention ?
Une hydrocèle est une accumulation de liquide dans une « poche » entourant le testicule. Cette hydrocèle est responsable d'une augmentation de volume plus ou moins importante d'une bourse. Il s'agit d'une maladie bénigne qui ne risque ni de s'infecter, ni d'évoluer vers une maladie plus grave.
En revanche, elle peut être responsable d'une gêne, de douleurs ou d'un préjudice esthétique.
L'intervention permet de rendre à votre bourse un volume normal et de faire disparaître les symptômes pour lesquels vous avez consulté.
L'absence de traitement vous expose au risque d'augmentation de volume de la bourse avec apparition ou aggravation des troubles cliniques.

Existe-t-il d'autres possibilités ?
Il n'existe pas de traitement médical de l'hydrocèle.
Le traitement de l'hydrocèle par ponction ou injection de produit sclérosant peut être proposé, mais le risque de récidive est important et le traitement secondaire par chirurgie devient plus difficile, avec une augmentation du risque infectieux.

Préparation à l'intervention
L'intervention se déroule sous anesthésie générale ou locorégionale.
Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d'anesthésie préopératoire est nécessaire quelques jours avant l'opération.

Technique opératoire
L'intervention est menée par une incision au niveau de la bourse.
Elle consiste à enlever la poche de liquide ou à la froncer en fonction des anomalies rencontrées pendant l'intervention.
Un drain peut être laissé en place temporairement.

Figure 1. Anatomie

Suites habituelles
L'intervention a lieu dans le cadre d'une hospitalisation en chirurgie ambulatoire. Elle peut, dans certains cas nécessiter 1 ou 2 jours d'hospitalisation. Si un drain a été mis en place, il est retiré dans les premiers jours post-opératoires. La douleur au niveau de l'incision est habituellement minime et temporaire. Les bains sont déconseillés jusqu'à ce que la cicatrisation soit obtenue. Des soins locaux à domicile peuvent être prescrits. Pendant quelques semaines, la bourse reste augmentée de volume et une tuméfaction autour du testicule peut parfois persister, correspondant à la zone opératoire cicatrisée.
La convalescence et l'arrêt de travail sont adaptés au métier que vous exercez.
Une consultation de contrôle avec votre urologue est prévue quelques semaines après l'intervention.

Risques et complications
Dans la majorité des cas, l'intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
• Certaines complications sont liées à votre état général et à l'anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien ; elles sont possibles dans toute intervention chirurgicale.
• Les complications directement en relation avec l'intervention sont rares, mais possibles :
Hématome : un saignement après l'intervention peut conduire à la constitution secondaire d'un hématome de la bourse, éventuellement étendu aux organes génitaux externes; une ré intervention pour drainer l'hématome peut être nécessaire.
Retard de cicatrisation : il peut nécessiter des soins locaux prolongés.
Infection : l'existence d'un écoulement par l' incision , de signes d'infection généraux comme la fièvre, ou locaux comme une inflammation de la bourse, peuvent entraîner la mise en route d'un traitement antibiotique adapté et le traitement d'un éventuel abcès par votre chirurgien.
Atrophie testiculaire : elle est de survenue exceptionnelle après chirurgie de l'hydrocèle.
Récidive : son risque est extrêmement faible.

Injection de toxine botulique dans la paroi vesicale

L'objectif est de permettre de ne plus avoir de fuites d'urine, ni d'envies d'uriner urgentes et/ou trop fréquentes et de diminuer le risque d'avoir des infections urinaires graves ou de détériorer le fonctionnement des reins.

L'organe
La vessie a pour rôle de contenir l'urine produite en permanence par les reins (phase de remplissage), puis en se contractant de l'éliminer de manière complète, rapide et volontaire (phase de vidange) lorsque les conditions le permettent : lieu et situation adaptés. Pour assurer cette fonction la vessie est reliée par des nerfs à des centres de commande situés à la fois dans la moelle épinière et le cerveau.

La maladie
De nombreuses maladies neurologiques (plaie, malformation, infection ou inflammation de la moelle épinière, sclérose en plaque, accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson etc..) peuvent dérégler cette commande qui est complexe et même entrainer un mauvais relâchement des sphincters pendant la contraction de la vessie.
Ces dérèglements aboutissent à la survenue à la fois de fuites d'urine dont la cause est des contractions non contrôlées de la vessie pendant la phase de remplissage et d'une rétention chronique d'urines du fait d'une mauvaise vidange. En dehors des fuites gênantes dans la vie quotidienne, la rétention d'urines est une cause importante d'infections urinaires. Par ailleurs ces contractions inopinées de la vessie peuvent entrainer une pression trop forte dans le réservoir vésical aboutissant à un risque de complications sur les reins.

Principe de l'intervention
Injecter de la toxine botulique A (TBA) dans l'épaisseur de la paroi de la vessie. L'injection de TBA vous sera proposé par votre médecin quand les médicaments que vous prenez par la bouche sont mal supportés ou insuffisamment efficaces pour contrôler les contractions de la vessie.
Elle s'associe dans la grande majorité des cas à la pratique de sondages intermittents que vous réaliserez plusieurs fois par jour pour vider la vessie.
La TBA réduit les contractions incontrôlées de la vessie et diminue le besoin urgent d'uriner en agissant sur des terminaisons nerveuses contenues dans la paroi. Les fuites d'urines et les envies urgentes sont ainsi supprimées ou considérablement réduites. La pression qui règne dans la vessie diminue et les reins sont moins exposés à des remontées anormales d'urine provenant de la vessie.
L'effet de la TBA débute 2 à 10 jours après l'injection. Elle agit temporairement pendant 6 à 9 mois en moyenne. Il existe cependant des variations d'efficacité d'un patient à l'autre. Lorsque l'effet disparaît, on peut réinjecter autant de fois que nécessaire en respectant un minimum de trois mois entre deux injections.
A ce jour les médicaments à base de TBA ont une autorisation limitée de mise sur le marché (AMM) en France pour l'indication d'injection vésicale pour incontinence d'origine neurologique. Cependant de nombreuses publications rapportent l'efficacité et l'innocuité de cette technique.

Y-a-t-il d'autres possibilités ?
Ce sont d'abord les médicaments de la famille des anticholinergiques. Quand ils sont inefficaces ou mal tolérés, on propose les injections de TBA dans la paroi de la vessie. Lorsque ces solutions conservatrices ont échoué ou sont refusées, l'agrandissement chirurgical de la vessie avec de l'intestin est une technique validée.

Préparation à l'intervention
Avant l'injection, vous ferez les examens suivants :
• Analyse d'urine (ECBU + antibiogramme) 10 jours avant l'injection.
Si des germes sont présents en quantité >10.3/ml, un traitement antibiotique sera débuté au moins 2 jours avant l'injection sur avis de votre médecin référent ou s'il est absent de votre urologue. N'oubliez pas d'apporter les résultats de cet examen d'urine le jour de l'injection. Il sera obligatoirement vérifié avant le geste.
Si un traitement antibiotique vous est prescrit, les antibiotiques de la famille des aminosides doivent êtres évités les trois semaines précédant l'injection et les 15 jours suivants.

• Chez les femmes sans contraception et en âge d'être enceintes : test sanguin de grossesse.
En cas de prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires (médicaments qui fluidifient le sang) vous ferez un bilan de coagulation. Ces médicaments seront arrêtés et dans certain cas remplacés par d'autres avant l'injection. Ils seront repris après l'injection. Ce relais se fera conformément aux consignes données par votre médecin référent, votre cardiologue ou un médecin du service (urologue ou anesthésiste). Respectez scrupuleusement les dates d'arrêt et de reprise.
Si vous ne videz pas votre vessie par sondage que vous réalisez vous-même, le principal effet indésirable de l'injection est la diminution temporaire de la force de la vessie qui peut aboutir parfois à un blocage vésical temporaire (de quelques semaines à quelques mois). Pour cette raison, votre urologue va vous demander d'apprendre à vider la vessie par sondage à faire vous-même (auto sondages) avant l'injection. C'est une précaution : elle ne signifie pas que le blocage de vessie va survenir, cependant elle est indispensable. Si vous n'êtes pas capable de faire ces auto-sondages ou si vous refusez d'apprendre, le traitement est contre-indiqué. Lorsque l'effet de la toxine disparaît, la vessie reprend son fonctionnement d'avant le traitement.

Technique opératoire
Après une instillation de Xylocaïne pendant 30 minutes dans la vessie, on obtient une bonne anesthésie de la paroi vésicale. Dans de rare cas, on peut avoir recours à une rachianesthésie ou une anesthésie générale pour injecter de la toxine botulique lorsque c'est vraiment nécessaire.
Une fois l'anesthésie faite avec une fine aiguille et une caméra passées par le canal urinaire, l'urologue va inspecter votre vessie puis la piquer 10 à 30 fois pour injecter la dose totale adaptée de TBA dans l'épaisseur de la paroi. Le geste dure moins de 5 minutes.
La préparation de produit ainsi que votre installation et désinfection durent plus longtemps (30-40 minutes) que l'intervention elle même.
L'anesthésie locale fait disparaître la sensation de douleur, mais il se peut que vous perceviez la sensation du toucher par l'aiguille, ce qui peut être désagréable. L'utilisation d'un produit administré par un masque anesthésique peut parfois être nécessaire pour que vous soyez le plus détendu possible.
Durée prévisible :
• De l'intervention : 5 – 10 minutes
• Du passage en salle d'intervention : 45 minutes
• Du séjour : Sauf cas d'éloignement géographique ou de nécessité d'une anesthésie générale (très rare), l'injection se fait en ambulatoire (entrée et sortie le jour même).

Suites habituelles
Les effets de l'injection de toxine se font sentir entre 48 heures et 1 semaine après injection.
Pas de soins particuliers à domicile. Un catalogue mictionnel est remis en vue d'une comparaison objective avant et après traitement.
Vous pouvez reprendre votre activité habituelle dès le lendemain de l'injection.

Suivi postopératoire
Vous reverrez le médecin qui a fait les injections dans les 4 à 8 semaines suivantes pour juger de l'efficacité du traitement.
Avant la consultation vous ferez :
• Un calendrier mictionnel sur 3 jours
• Une analyse d'urine (ECBU)
• Dans certains cas, un bilan urodynamique pour contrôler l'efficacité
Vous verrez à nouveau votre médecin lorsque l'effet de la toxine commencera à diminuer ou peu avant que la durée d'efficacité de l'injection précédente ne soit écoulée (s'il s'agit de réinjection).

Risques et complications
Certaines complications sont liées à la cystoscopie et aux piqûres faites dans la paroi vésicale. Elles sont rares, mais possibles :
• Douleur ou inconfort au moment du passage de l'endoscope dans l'urétre ou surtout au moment des piqûres.
• Crise d'hyperréflexie autonome avec élévation de la tension artérielle pendant les injections.
• Saignement vésical visible plus de 12 heures.
Aucun effet secondaire grave lié aux injections dans la vessie de toxine botulique n'a été rapporté en 7 ans d'étude de ce traitement.
• Le principal effet indésirable est la diminution temporaire de la force de la vessie qui peut aboutir parfois à un blocage vésical temporaire (de quelques semaines à quelques mois).
• Pour cette raison, votre urologue va vous demander d'apprendre à vider la vessie par sondage à faire vous-même (auto-sondages) avant l'injection.
• Si vous n'êtes pas capable de faire ces auto-sondages ou si vous refusez d'apprendre, le traitement est contre-indiqué.
• Si le blocage ou la difficulté à uriner surviennent, ils sont temporaires. Lorsque l'effet de la toxine disparaît la vessie reprend son fonctionnement d'avant le traitement.
D'autres complications ont été rapportées très exceptionnellement après l'injection de toxine botulique. Ces situations sont très rares :
• Fièvre modérée (<38.5°C) de moins de 48 heures.
• Fatigue généralisée avec baisse de la force musculaire dans les membres pouvant aller jusqu'à la difficulté à respirer (uniquement dans d'autres indications que les injections réalisées dans la vessie).

Hydrocele communicante

L'intervention, qui est proposée a pour but de supprimer la communication anormale entre la bourse et la cavité abdominale, responsable d'hydrocèle communicante, de hernie ou de kyste du cordon.

Qu'est-ce qu'une hydrocèle communicante ?
Chez le garçon, il existe normalement pendant la vie intra-utérine une communication entre la bourse et la cavité abdominale par l'intermédiaire d'un petit canal situé au niveau de l'aine et appelé canal péritonéo-vaginal. Par ce canal, du liquide passe de la cavité abdominale dans la bourse (autour du testicule). Ce canal se ferme habituellement avant la naissance ou pendant les premiers mois de la vie.

Existe t-il d'autres possibilités ?
Cette intervention est indispensable au-delà de la 2° année car l'hydrocèle ou la hernie risque de se compliquer : gêne, douleur, inflammation, voire à terme altération du testicule ou de l'intestin. En outre, l'hydrocèle, le kyste du cordon et la hernie peuvent causer un préjudice esthétique.
Il n'y a pas d'autre moyen que la chirurgie pour traiter ces pathologies liées à la persistance du canal péritonéo-vaginal.
La ponction à l'aiguille est dangereuse, contre-indiquée et sans efficacité.

Préparation à l'intervention
L'opération se déroule sous anesthésie générale et en chirurgie ambulatoire.
Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d'anesthésie préopératoire est nécessaire quelques jours avant l'opération.

Technique opératoire
L'opération est menée par une courte incision au niveau de l'aine.
Le canal péritonéo-vaginal est séparé des vaisseaux du testicule et du canal déférent. Il est fermé et la poche qui entoure le testicule est vidée.
Un drain temporaire peut être laissé en place.

Suites habituelles
Les douleurs sont rares et traitées par des médicaments antalgiques.
La bourse peut rester gonflée pendant quelques semaines avant de reprendre un volume normal. Il est déconseillé de prendre des bains jusqu'à cicatrisation alors que les douches sont autorisées. La reprise de l'école, des activités professionnelles et du sport est déterminée par votre urologue.
Une consultation de contrôle est prévue habituellement un à deux mois après l'opération.

Risques et complications
Dans la majorité des cas, l'intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
• Certaines complications sont liées à votre état général et à l'anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation préopératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.
• Les complications directement en relation avec l'intervention sont rares, mais possibles :
Lésion des éléments nourriciers du testicule ou du canal déférent lors de la dissection, notamment dans certaines hydrocèles volumineuses ou remaniées par une inflammation ou une infection, avec risque d'atrophie du testicule.
Lésions du contenu du canal lorsqu'une hernie est associée, en particulier du tube digestif.
Retard de cicatrisation ou infection de la plaie opératoire.
Risque exceptionnel de récidive.

Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l'appareil digestif) et peuvent parfois ne pas être guérissables.
Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d'une découverte ou d'un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.

Votre urologue se tient à votre disposition pour tout renseignement.

Instillation endovesicale de BCG

Ce traitement a pour but de réduire le risque de récidive ou de progression d'une tumeur vésicale agressive ou récidivante.

Votre médecin vous expliquera pourquoi ce traitement complémentaire à la résection endoscopique de la tumeur est nécessaire, quels en sont le principe et le déroulement.

L'organe
La vessie est le réservoir dans lequel l'urine provenant des reins est stockée avant d'être évacuée lors de la miction. Sa paroi comporte plusieurs couches de l'intérieur vers l'extérieur, successivement la muqueuse, le chorion, puis le muscle de la vessie. C'est la muqueuse qui a donné naissance à la tumeur récemment enlevée.

Figure 1. Anatomie féminine

Figure 2. Anatomie masculine

Principe de l'intervention
L'analyse au microscope de la tumeur de la vessie a détecté des cellules malignes. Le risque de récidive et dans certains cas, de progression vers les plans plus profonds de la paroi vésicale ou à distance de la vessie est important. Pour limiter ces risques, un traitement complémentaire à la résection endoscopique est recommandé, il s'agit d'instillations intra-vésicales de bacilles de Calmette et Guérin (BCG).
Ce traitement agit par l'intermédiaire d'une souche atténuée de mycobactéries, dont l'effet est de déclencher une réaction inflammatoire et immunitaire locale visant à empêcher une nouvelle tumeur de se développer et dans certains cas, à supprimer certaines tumeurs planes.
Votre urologue vous propose habituellement un schéma de 6 instillations espacées d'une semaine chacune, puis après un délai habituel de six semaines, un traitement d'entretien pendant une période pouvant aller jusqu'à 3 ans selon votre tolérance au produit.

Y a-t-il d'autres possibilités ?
Certaines situations peuvent relever d'une surveillance rapprochée par urétro-cystoscopie seule ou de l'instillation intra-vésicale d'un autre produit, l'Ametycine (MMC). Il est possible qu'une ablation de la vessie (cystectomie) soit proposée dans certains cas.

Préparation à l'instillation
Un bilan complémentaire peut vous être proposé avant le début des instillations.
Le traitement par instillation de BCG ne doit être commencé qu'au moins trois semaines après la résection endoscopique de la tumeur de vessie. Avant chaque instillation, il convient de vérifier qu'il n'y a pas d'infection urinaire (ECBU), ni de saignement urinaire.
Il est recommandé de diminuer les boissons pendant les six heures précédant l'instillation.
Vous devez signaler vos antécédents et traitements à votre urologue ainsi que tout effet indésirable rencontré lors des instillations précédentes, en particulier l'apparition de douleurs génitales ou articulaires, de sang dans les urines, de troubles mictionnels, de fièvre, d'allergie, ou de lésion ou d'irritation cutanée. Dans certains cas, votre urologue peut décider de reporter l'instillation.

Technique de l'instillation
Une sonde est introduite dans votre vessie par l'urètre. Le produit est alors instillé dans la vessie, puis la sonde est aussitôt retirée. Ce geste peut être délégué à une infirmière formée. Un traitement antibiotique peut vous être proposé dans les suites de l'instillation.

Suites habituelles
Il vous est demandé de garder le produit dans la vessie sans uriner pendant deux heures. Vous devez rester sous surveillance et êtes habituellement autorisé à quitter l'hôpital dans les deux heures suivant l'instillation.
La reprise d'activité peut être immédiate, mais ce traitement peut vous fatiguer et être responsable d'effets secondaires. Il est préférable, tant que les effets secondaires persistent, d'éviter les efforts, les voyages, les rapports sexuels et de différer l'instillation suivante. Il est conseillé d'utiliser un préservatif lors des rapports sexuels pendant toute la durée du traitement.
La surveillance régulière de votre vessie par urétro-cystoscopie est nécessaire. Il est très important que vous vous soumettiez aux contrôles ultérieurs qui vous sont indiqués.

Risques et complications
Dans la majorité des cas, le traitement qui vous est proposé se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous.
• Certaines complications sont liées à votre état général. Elles vous seront expliquées lors de la consultation avec le chirurgien et sont possibles dans tout acte médical.
• Les complications directement en relation avec l'instillation sont rares, mais possibles. Il existe un risque d'effets secondaires bien connus à rechercher et à traiter, mais la majorité des patients ne souffrent d'aucun problème à distance.

Risques habituels :
Arrêt ou report du traitement du fait des effets secondaires, d'un saignement urinaire, d'une infection urinaire ou d'anomalie de l'analyse d'urine.
Cystite inflammatoire avec des difficultés, des brûlures, des envies fréquentes et pressantes d'uriner pendant quelques jours.
Syndrome grippal (fièvre modérée, douleurs articulaires et musculaires, fatigue) pendant quelques jours.
Elimination de sang ou de débris dans les urines.

Risques occasionnels :
Réaction inflammatoire, allergie pouvant toucher le foie, les articulations, la peau.

Risques rares :
Infection généralisée à BCG, potentiellement sévère, pouvant toucher les reins, le foie, les poumons, les organes génitaux ou la prostate et nécessiter un traitement par antibiotique et corticoïdes pendant plusieurs mois.
Rétrécissement de l'urètre du fait de l'utilisation répétée d'une sonde.
Rétraction sévère de la vessie pouvant parfois nécessiter son ablation.

Certains événements doivent vous faire consulter sans tarder votre urologue ou le service d'urgences :
• persistance au-delà de 48 heures de symptômes tels que fièvre ou sang dans les urines,
• fièvre supérieure à 38°5,
• malaise,
• éruption cutanée,
• augmentation de volume d'une bourse pour l'homme.